Foglio incollato su pagina di cartoncino.
In basso a sinistra: «Popolane / variate». Indicazioni: al velo sul capo «celeste e / nero»; alla manica «bianco / e / viola»; alle bande della sopragonna «celeste», «nero», «nero»; alla gonna «bianco / e / viola»; alla gamba «nuda»; alla scarpa «pelle». Timbro a secco in basso a destra. Numerato a matita sul verso e sul supporto in alto a destra.
