Foglio incollato su pagina di cartoncino.
In basso: «Oscar / Paggio / Domino come rosa». In alto a destra: «capello rosso / abito / celeste in / arg[en]to / cinta / oro / mantello / viola». Indicazioni: al fiocco sul colletto «rosso», al calzettone «bianco», al ficco sulla scarpa «rosso». Timbro a secco in basso a destra. Numerato a matita sul verso e sul supporto in alto a destra.