Foglio incollato su pagina di cartoncino.
In basso: «Tom». Indicazioni: «capello / legno / penna / rossa», «abito / nero / Bottoni / oro», «[...] / rosso», «stivali / pelle guanti / gialli». Timbro a secco in basso a destra. Numerato a matita sul verso e sul supporto in alto a destra.
