Foglio incollato su pagina di cartoncino.
In basso: a destra, «Riccardo in / maschera 4.»; a sinistra, «Un / Ballo in Maschera». In alto a destra: «cappuccio / nero fodera / rossa / abito nero / fodera / della / maniche / bianca». Alle scarpe e alle calze: «bianche»; al fiocco delle scarpe: «rosso». Timbro a secco in alto a sinistra. Numerato a matita sul verso e sul supporto in alto a destra.
