Foglio incollato su pagina di cartoncino. In basso a sinistra: «Riccardo da / pescatore 2do / abito»; a destra: «Un / Ballo in / maschera / America». Indicazioni: al cappello «cenere», alla camicia «giallo in / rosso», al mantello «mattone», alla manica «bianco», alle bande del mantello «rosso / e / nero», al calzone «celeste», alla calza «carne», alla scarpa «nero». Timbri a secco in alto e in basso a sinistra. Numerato a matita sul verso e sul supporto in alto a destra.