In basso a sinistra: «Riccardo I° Abito»; a destra: «Un / Ballo in Maschera / America». In alto a destra: «abito tutto / viola veluto / con risvolto / di base / bianco / casachino / rosso / tutto / in / oro». Alla calze: «bianche», al fiocco delle scarpe: «rosso». Timbro a secco in alto a sinistra. Foglio resecato all'angolo superiore destro e al margine superiore. Numerato a matita sul verso e sul supporto in alto a destra.
